Régime obligatoire frais de santé

Kit entreprise

Régime frais de santé des centres équestres - IDCC 7012 - Brochure 3603 - Avenant n° 89 du 15 octobre 2015

 

 

Bulletin d'adhésion de l'employeur

Régime frais de santé de branche

A compléter et à retourner à la mutuelle

 

 

Entreprise

 

Raison sociale : __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Adresse : _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Ville : ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Code postal : |____|____|____|____|____|

N° SIRET :  ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Code APE : __________________________________________

 

Nombre de salarié(s) : |____|_____|__|

 

 

Représentée par

 

Madame  O         Monsieur  O  

 

Nom : ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Fonction : _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Téléphone : ____________________________________

 

Mail :  ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Votre demande

 

Je souhaite adhérer, pour mes salariés, à  la garantie suivante : 

Garantie conventionnelle  O    Garantie optionnelle O

 

 

Cachet de l'entreprise et signature

Date d'adhésion souhaitée : ..../..../201...

 

 

 

Ce contrat prend effet le .................... 

 

 

Fait à ............................................... le .......................

 

 

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Mutuelle MAS

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