Remboursement securite sociale consultation spécialiste et généraliste -
Consultations médicales - Guide Mutuelle santé, assurance complémentaire
santé
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La base de remboursement de la sécurité sociale et les tarifs pratiqués varient en fonction de la discipline du médecin (généraliste ou spécialiste)
et de son secteur d'activité(secteur 1 ou secteur 2)
Les médecins conventionnés en secteur 1 appliquent le tarif de convention.
Un
dépassement d'honoraires est
cependant possible en cas de demande particulière
comme par exemple une consultation en dehors des heures habituelles d'ouverture du cabinet de votre médecin.
Ces dépassements ne sont pas remboursés par la sécurité
sociale, que vous soyez ou non dans le cadre du parcours de soins coordonnés.
- Les médecins conventionnés de secteur 2 pratique des honoraires libres et donc des dépassements d'honoraires.
Le montant des dépassements des tarifs de convention
n'est pas pris en charge par l'assurance maladie mais
sera remboursé en tout ou partie par la Mutuelle des
assurés sociaux en fonction de la garantie souscrite et
du respect du parcours de soins
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 Vous consultez votre
médecin traitant ou son remplaçant, ou un autre médecin en cas d’urgence ou
d'éloignement de votre résidence habituelle
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Médecin consulté
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Tarif consultation |
Base du
remboursement |
Taux de
remboursement |
Montant remboursé* |
Généraliste
secteur 1 |
22 € |
22 € |
70 % |
14,40 € |
Généraliste
secteur 2 |
honoraires
libres |
22 € |
70 % |
14,40 € |
Spécialiste
secteur 1 |
25 € |
25 € |
70 % |
16,50 € |
Spécialiste
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
15,10 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 1 |
37 € |
37 € |
70 % |
24,90 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2 |
honoraires
libres |
34,30 € |
70 % |
23,01 € |
* Les montants remboursés tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 €
retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins
de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours
après l' accouchement, les bénéficiaires de la CMU. complémentaire ou de l' aide médicale de l' état.
 Vous consultez un
médecin
correspondant sur avis de votre médecin traitant :
A - Dans le
cadre d' un "suivi régulier" :
Exemple : votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin pour des soins réguliers (exemple : un cardiologue)
Médecin
consulté
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Tarif consultation
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Base du remboursement
|
Taux de remboursement
|
Montant remboursé*
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Généraliste
- secteur
1
- ou secteur 2 avec option de coordination
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25 € |
25 € |
70 % |
16,50 € |
Généraliste
secteur 2 |
honoraires
libres |
22 € |
70 % |
14,40 € |
Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
|
28 € |
28 € |
70 % |
18,60 € |
Spécialiste
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
15,10 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur
1
- ou secteur 2 avec option de coordination
|
41 € |
41 € |
70 % |
27,70 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2 |
honoraires
libres |
34,30 € |
70 % |
23,01 € |
Cardiologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination |
49 € |
49 € |
70 % |
33,30 € |
Cardiologue
secteur 2 |
honoraires
libres |
45,73 € |
70 % |
31,01 € |
B - Votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste pour un "avis ponctuel"
Médecin
consulté
|
Tarif consultation
|
Base du
remboursement
|
Taux de
remboursement
|
Montant remboursé*
|
Spécialiste
- secteur
1
- ou secteur 2 avec option de coordination
|
44 € |
44 € |
70 % |
29,80 € |
Spécialiste
secteur 2 |
honoraires libres |
44 € |
70 % |
29,80 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur
1
- ou secteur 2 avec
option de coordination
|
55 € |
55 € |
70 % |
37,50 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2 |
honoraires libres |
55 € |
70 % |
37,50 |
Vous n'avez pas déclaré de médecin traitant et/ou vous consultez directement un spécialiste sans être orienté par votre médecin traitant
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Médecin consulté |
Tarif consultation |
Remboursement |
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Médecin généraliste
secteur 1 |
22 euros |
30 % de 22 € - participation
forfaitaire
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Médecin généraliste
secteur 2 |
Honoraires libres |
30 % de 22 € - participation forfaitaire
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Médecin spécialiste
secteur 1 |
de 27 à 32 € |
30 % de 25 € - participation forfaitaire
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Médecin spécialiste
secteur 2 |
Honoraires libres |
30 % de 23 € - participation
forfaitaire
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Exemple : Lorsque vous consultez directement un médecin spécialiste de secteur 1, vous pouvez payer jusqu'à 32 euros et vous êtes remboursé 14 euros.
Cas des spécialistes en accès direct autorisé (gynécologues et ophtalmologues)
A - Vous avez déclaré votre médecin traitant :
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Médecin consulté |
Tarif consultation |
Remboursement |
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Consultation pour suivi régulier*
secteur 1 ou 2 avec option de coordination
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27 € |
70 % de 27 € - participation forfaitaire |
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Consultation en dehors du suivi
régulier*
secteur 1 ou 2 avec option de coordination
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de 27 à 32 € |
70 % de 25 € - participation forfaitaire |
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Consultation pour suivi régulier* ou
autre
secteur 2
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Honoraires libres |
70 % de 23 € - participation forfaitaire |
* Suivi régulier
- Gynécologue : contraception, suivi de grossesse, dépistages périodiques, IVG .
- Ophtalmologue : prescription et renouvellement de lunettes, dépistage et suivi du glaucome.
B- Vous n'avez pas déclaré votre médecin traitant :
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Médecin consulté |
Tarif consultation |
Remboursement |
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Consultation pour suivi régulier* ou
autre secteur 1 |
de 33 € |
30 % de 25 € - participation forfaitaire |
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Consultation pour suivi régulier*ou autre secteur 2
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Honoraires libres |
30 % de 23 € - participation forfaitaire |
* Suivi régulier :
- Gynécologue : contraception, suivi de grossesse, dépistages périodiques, IVG.
- Ophtalmologue : prescription et renouvellement de lunettes, dépistage et suivi de glaucome. |
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