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:: La réforme "100% santé" optique en vue ::

 

 

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Le « 100% santé » optique également appelé "Reste à charge zéro" ou "RAC 0" vise à améliorer la prise en charge des assurés sociaux pour les équipements optiques : lunettes et verres. Dans ce cadre, 2 classes d'équipements sont prévues au 1er janvier 2020 : la classe A sans reste à charge (Offre 100% santé) et la classe B dans laquelle les prix sont libres.

 

 Le 100% santé optique pour qui ?  

Le 100% santé optique concerne tous les assurés sociaux sans condition de ressources bénéficiaires d'une complémentaire santé responsable ou de la complémentaire santé solidaire (CSS)

 

 2 classes d'équipements optiques

 

1 - Classe A sans reste à charge (Offre 100% santé)

Dans ce cadre les opticiens devront présenter aux assurés  sociaux

- Des montures respectant les normes européennes, avec un prix inférieur ou égal à 30 €uros

-  A minima : 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris différents et 10 modèles de montures enfants également en 2 coloris.

- Des verres (amincis, antireflet et anti-rayures) à prix plafonnés et traitant  dans chaque cas l’ensemble des troubles visuels.

A noter : A compter du 1er janvier 2020, les contrats responsables de la Mutuelle des assurés  sociaux complèteront intégralement les  prises en charge de la Sécurité sociale revalorisées et recentrées sur cette classe.

2 - Classe B,  équipement autre que le 100% santé

Dans ce cadre, les tarifs restent libres mais la prise en charge complémentaire des montures est limitée à 100 € .

 

 Un devis "normé" pour les opticiens

 

A compter du 1er janvier 2020, les opticiens devront réaliser un devis "normé" proposant une offre 100% Santé.

 

>> Pour les faibles corrections, un équipement 100% santé comportant montures et verres, le tarif maximal des lunettes sera

- de 95 € dont 30 € de monture pour des verres unifocaux

- ou de 180 € pour un équipement avec des verres progressifs.

Le remboursement de l’assuré sera, quant à lui,  pris en charge à 100% (sécurité sociale + mutuelle).

 

>> Pour les très forte corrections, le tarif maximal de l’équipement 100% santé sera de :

- 265 €  avec des verres unifocaux

- 370 € avec des verres progressifs

 

 

Un "panachage" possible des équipements

Les assurés sociaux  pourront  « panacher » l’équipement optique qu’il souhaite acquérir, c’est-à-dire choisir des verres sans reste à charge et une monture en dehors du panier 100% santé et inversement.

Dans ce cas, l'équipement optique sera remboursé par la mutuelle dans les conditions prévues par la garantie santé choisie par le sociétaire dans la limite de 100 € pour la monture et avec un possible reste à charge pour les verres.

 

 Renouvèlement de l'équipement optique

Principe : La périodicité minimale (1) du renouvèlement de la prise en charge d’un équipement complet (une monture et 2 verres) est fixée à 2 ans pour les adultes et les enfants de 16 ans et plus, 1 an pour les enfants de 6 à 16 ans et 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans.

Exceptions : Le renouvèlement anticipé des verres et de la monture sera cependant possible dès 1 an en cas de dégradation de la vue dans des conditions fixées par la nomenclature (1). De même la prise en charge des verres et de la monture pourra être renouvelée sans délai dans certaines situations médicales particulières (glaucome, DMLA...)

 

 Une prestation d'adaptation et de correction visuelle

L’opticien pourra adapter la prescription médicale de verre correcteur, après réalisation d’un examen de la réfraction, en cas de renouvèlement par l’opticien d’une ordonnance, dans les mêmes conditions qu’aujourd’hui. Cette prestation pourra désormais être valorisée à un prix maximal de 10 €.

- Lorsqu'un équipement 100% santé sera choisi, cette prestation sera intégralement prise en charge (sécurité sociale + mutuelle)

- Lorsqu’un autre équipement sera choisi, la prise en charge de la sécurité sociale sera diminuée et il n’y aura pas d’obligation de couverture intégrale par les contrats responsables

 Une prestation d'appairage des verres

- Dans les cas où un patient aurait besoin d’une paire de lunettes avec deux types de verres 100% santé différents (indice réfraction différent ou type de verres différents), une prestation d’appairage des verres pourra être nécessaire dans un but esthétique et d’équilibrage de la monture.

Cette prestation spécifique pourra être facturée par l’opticien. avec un prix limite de vente qui varie, selon le niveau d’appairage à réaliser, de 5 à 15 €.

Lorsqu’un équipement 100% Santé sera choisi, cette prestation sera intégralement prise en charge

Plus d'infos : (1) Arrêté du 3 décembre 2018

 


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