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:: Le cahier des charges du contrat responsable ::

 

 

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Les contrats responsables des mutuelles santé dédiés aux particuliers, professionnels indépendants ou salariés d'entreprises respectent de nouvelles règles notamment en matière de reste à charge en optique, dentaire et audioprothèse.

 

Ce qui change en optique

>> Pour certains équipements optiques les assurés  sociaux disposent désormais d'une prise en charge complémentaire permettant une offre sans reste à charge dite "100% santé".

Dans ce cadre les opticiens devront présenter :

-  Des montures respectant les normes européennes, avec un prix inférieur ou égal à 30 €

- A minima : 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris différents et 10 modèles de montures enfants également en 2 coloris.

- Des verres (amincis, antireflet et anti-rayures) à prix plafonnés et traitant  dans chaque cas l'ensemble des troubles visuels.

- Pour les faibles corrections, le tarif maximal "100% santé" des lunettes sera de 95 € dont 30 € de monture pour des verres unifocaux et de 180 € pour un équipement avec des verres progressifs.

- Pour les fortes corrections le tarif maximal de l'équipement "100% santé" sera de 265 €  avec des verres unifocaux  et de 370 € avec des verres progressifs

 

>>  Par ailleurs, les assurés sociaux pourront « panacher » l'équipement optique qu'il souhaite acquérir, c'est-à-dire choisir des verres sans reste à charge et une monture en dehors du panier 100% santé et inversement.

Dans ce cas, l'équipement optique sera remboursé par la mutuelle dans les conditions prévues par la garantie santé choisie par le sociétaire dans la limite de 100 € pour la monture et avec un possible reste à charge pour les verres.

 

  Ce qui change en dentaire

Pour les soins prothétiques dentaires le décret pré cité prévoit un panier de soins dentaires couvrant sans reste à charge (Offre 100% santé) les besoins prothétiques les plus courants et garantissant l'accès à des matériaux adaptés à la dent soignée.

Il permet aux assurés sociaux d'être remboursé à 100 % par l'assurance maladie obligatoire et la Mutuelle des assurés sociaux  pour la pose de prothèses. Ce panier de soins "100% santé" s'applique aujourd'hui pour les couronnes et bridges et au 1er janvier 2021 pour les dentiers.

 

Ce qui change en audioprothèse

Pour les prothèses "audio", consultez, sur prescription de votre médecin traitant, un médecin généraliste spécialisé en otologie médicale ou encore un médecin ORL qui pourra vous prescrire une ou deux aides auditives

Puis rendez-vous chez l'audioprothésiste de votre choix qui vous remettra un devis détaillé comportant au moins un équipement de l'offre 100% Santé audiologie.

Choisissez dès lors la ou les aides auditives de votre choix et disposez d'au moins 30 jours d'essai, durant lesquels vous pourrez attester de l'amélioration ou non de vos capacités auditives.

Si vous souhaitez être appareillé, vous pourrez consulter votre audioprothésiste sans frais pour le suivi et le contrôle de votre appareillage pendant les 4 années suivant votre achat.

 

 


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