Mutuelle MAS- - La complémentaire santé de la branche des laboratoires de biologie médicale extra-hospitaliers

Kit adhésion

 

Faites des économies sur votre contrat collectif

de branche

 

Mutuelle des laboratoires de biologie médicale extra-hospitaliers - Régime obligatoire - IDCC 959 - Brochure 3114

 

 

 

 

 

// - Garanties frais de santé - //

Mutuelle des laboratoires de biologie médicale

 

Je demande un devis - Je souhaite être rappelé - Je contecte la mutuelle au 04 88 67 15 15

 

L'obligation de mise en place d'une complémentaire santé collective pour l'ensemble des salariés à conduit le secteur d'activité des laboratoires de biologie médicale extra-hospitaliers a proposer un régime de frais de santé pour tous les salariés des entreprises de la branche

Caractéristiques de l'offre

  Services aux salariés  

Services aux entreprisess

 

L'offre concerne les salariés relevant de la CCN des laboratoires de biologie médicale extra-hospitaliers

Deux garanties au choix pour les salariés

Participation employeur ( 50% de la cotisation)

Extension possible aux ayants droit

 

 

Prise en charge des garanties sans délai de carence.

Remboursements immédiats (Noémie)

Tiers payant étendu

Carte santé

Espace adhérent pour suivre ses remboursements

 

Gestion via la DSN des entrées/sorties des personnels

Un espace entreprise dédié

- affiliation, radiation, dispenses d'adhésion...

- suivi des appels de cotisation,

- édition d'états nominatifs...

 

  I - Tableau des prestations

Le montant des prestations est exprimé sécurité sociale incluse (sauf pour les forfaits et l‘optique) dans la limite des frais engagés

 

Garanties

Base obligatoire

Base + Option

HOSPITALISATION

Honoraires, ACO, ADA, ADC (1)

- avec OPTAM (2)

- hors OPTAM (2)

 

250 % BR (3)

200 % BR

 

350 % BR

200 % BR

Frais de séjour

250 % BR

350 % BR

Chambre particulière de nuit (y compris maternité)

60 €/nuit

80 €/jour

Chambre particulière ambulatoire

25 €/jour

32 €/jour

Forfait journalier (y compris forfait psychiatrique)

100 % FR

100 % FR

Participation forfaitaire acte lourd

100 % FR

100 % FR

Frais d'accompagnant (enfant de -16 ans)

60 €/jour

80 €/jour

FRAIS MÉDICAUX

Consultation ou visite généraliste :

- avec OPTAM (2)

- hors OPTAM (2)

 

100 % BR

100 % BR

 

200 % BR

180 % BR

Consultation ou visite spécialiste :

- avec OPTAM (2)

- hors OPTAM (2)

 

170 % BR

150 % BR

 

230 % BR

200 % BR

Pharmacie

100 % BR

100 % BR

Radiologie, imagerie médicale, échographie avec OPTAM

Radiologie, imagerie médicale, échographie hors OPTAM

 

170 % BR

150 % BR

 

200 % BR

180 % BR

Analyses, actes de biologie

100 % BR

100 % BR

Auxiliaires médicaux (dont actes infirmiers, kinés, pédicures-podologues)

150 % BR

200 % BR

Petite chirurgie, actes techniques médicaux :

- avec OPTAM (2)

- hors OPTAM (2)

 

170 % BR

150 % BR

 

200 % BR

180 % BR

DENTAIRE limité à 3 prothèses par an et par bénéficiaire (équivalent HBLD036).

Au-delà, garantie égale à celle du décret n°2014-1025 (125 % BR).

Soins dentaires

125 % BR

125 % BR

Soins dentaires avec dépassements (dont onlays, inlays)

150 % BR

200 % BR

Orthodontie :

- prise en charge par le RO

- non prise en charge par le RO

 

300 % BR

200 % BRR

 

350 % BR

250 % BRR

Prothèses dentaires remboursables :

- dents du sourire

- dents du fond

 

300 % BR

250 % BR

 

350 % BR

300 % BR

Prothèses dentaires non remboursables

200 €/dent

400 €/dent

Inlays-cores

150 % BR

200 % BR

Parodontologie

300 €/an

400 €/an

Implantologie

300 €/dent

400 €/dent

OPTIQUE (4) un équipement verres + monture par an pour les mineurs et un tous les 2 ans pour les adultes à partir de la date d’acquisition.

Mineurs (moins de 18 ans) :

- monture

- verres unifocaux

- verres multifocaux

 

80 €

de 60 à 110 €/verre selon grille optique

de 130 à 170 €/verre selon grille optique

 

100 €

de 80 à 140 €/verre selon grille optique

de 150 à 180 €/verre selon grille optique

Adultes (plus de 18 ans)

- monture

- verres unifocaux

- verres multifocaux

 

100 €

de 90 à 140 €/verre selon grille optique

de 160 à 200 €/verre selon grille optique

 

125 €

de 100 à 150 €/verre selon grille optique

de 180 à 210 €/verre selon grille optique

Lentilles :

- acceptées (par an/bénéficiaire)

- refusées et jetables (par an/bénéficiaire)

 

150 €

100 €

 

160 €

120 €

Kératochirurgie (par œil /bénéficiaire)

400 €

500 €

APPAREILLAGE ET ACCESSOIRES MÉDICAUX

Prothèses auditives

100 % BR + 400 €/oreille/bénéficiaire

100 % BR + 500 €/oreille/bénéficiaire

Orthopédie et autres prothèses (mammaire, capillaire…)

100 % BR + 400 €/bénéficiaire

100 % BR + 500 €/bénéficiaire

ALLOCATIONS FORFAITAIRES

Indemnité de naissance (forfait par enfant)

150 €

200 €

Cures

100 % BR

200 % BR

Vaccins prescrits non remboursés

50 €/an/bénéficiaire

120 €/an/bénéficiaire

Diététicien - 16 ans

50 €/an/bénéficiaire

80 €/an/bénéficiaire

Ostéodensitométrie osseuse

50 €/an/bénéficiaire

110 €/an/bénéficiaire

Ostéopathes - chiropracteurs - étiopathes - acupuncteurs - psychologues - psychothérapeutes

25 €/3 fois par an/bénéficiaire

35 €/5 fois par an/bénéficiaire

Patch anti-tabac

50 €/an/bénéficiaire

150 €/an/bénéficiaire

DIVERS

Transport pris en charge par la sécurité sociale

100 % BR

100 % BR

Actes de prévention (Arrêté du 8 juin 2006)

100 % BR

100 % BR

Plateforme conseil/devis/réseau

Oui

Oui

BR : Base de Remboursement retenue par l’assurance maladie obligatoire pour déterminer son remboursement. BRR : Base de Remboursement Recomposée.  FR :Frais réels.

 

1) ACO : actes d’obstétrique. ADC : actes de chirurgie. ADA : actes d’anesthésie.

(2) OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maitrisée - Les praticiens signataires de l' Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) correspondant à leur pratique médicale s'engagent à modérer leurs honoraires avec, en contrepartie, une amélioration du remboursement de leurs patients.

(3) BR = Base de remboursement de la sécurité sociale

(4) Conformément au décret n°2014-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en cas d'évolution de la vue médicalement constatée, le remboursement

du renouvèlement d'un équipement optique, composé de deux verres et d'une monture, n'est possible qu'au-delà d'un délai de 12 mois

pour les mineurs et de 24 mois pour les adultes suivant l'acquisition du précédent équipement.

Pour l'appréciation de la période permettant un renouvèlement, le point de départ est fixé à la date d'acquisition d'un équipement optique (ou du premier élément de l'équipement dans l'hypothèse d'un remboursement demandé en deux temps).

La période de renouvèlement de l'équipement pour les adultes est réduite à un an en cas de renouvèlement justifié par une évolution de la vue.

La justification de l'évolution de la vue se fonde soit sur la présentation d'une nouvelle prescription médicale portant une correction différente de la précédente, soit sur la présentation de la prescription initiale comportant les mentions portées par l'opticien en application de l'art. R.165 – 1 du code SS. La nouvelle correction doit être comparée à celle du dernier équipement ayant fait l'objet d'un remboursement par l'assureur.

Voir le détail des "Grilles optique" (types de verres)

(5) Cette garantie est limitée à un paiement par enfant déclaré.

(6) ATM = Acte technique médicaux

(7) PMSS = Plafond mensuel de la sécurité sociale

(8) RSS = Remboursement sécurité sociale

 

 

Tarification TTC

Incluant la TSA (Taxe de solidarité additionnelle)

Cotisations mensuelles *

 

Régime général

PMSS 2019 = 3377 €

 

  Base obligatoire Option (en surcoût de la base)
Structure de cotisation   Facultative ou (1) Obligatoire

- Salarié seul en obligatoire

1,56% + 0.41%   + 0,38%

- Affiliation facultative conjoint, pacsé, concubin

1,66% + 0.45%   + 0,42%

- Affiliation facultative enfant

0,89% + 0.21%   + 0,20%

 

(1)Selon que l'entreprise rend ou non obligatoire l'option pour le salarié

 

* Hors évolution réglementaire

La cotisation du contrat collectif obligatoire doit être prise en charge au minimum à 50 % par l’employeur.

Les cotisations optionnelles souscrites dans le cadre d’un "contrat facultatif" sont 100 % à la charge du salarié. Le niveau de garanties des ayants droit devra être strictement identique à celui du salarié.

 

Bonus : Gratuité de la cotisation à partir du troisième enfant

 

 

COMPRENDRE LE TABLEAU DE COTISATIONS

 

Exemple d'une entreprise ayant choisi le régime de Base obligatoire pour ses salariés

Dans ce cas la cotisation par salarié s’élève à 1,56 % répartie de la manière suivante : 0,78 % à la charge de l’employeur et 0,78 % à la charge du salarié.

Une salariée célibataire souhaite améliorer son niveau de garanties en prenant l’OPTION et l’étendre à son enfant.

Dans ce cas sa cotisation totale s’élèvera à :

- Pour elle : 0,78 % pour son contrat de BASE obligatoire + 0,41 % pour l’OPTION facultative

- Pour son enfant : 0,89 % pour accéder au niveau de la garanties de BASE obligatoire + 0,21 % pour l’OPTION facultative

 

Document susceptible de modifications en fonction de la règlementation et des avenants de la branche

 

Mutuelle MAS

Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité

SIREN n° 329 678 205