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Complémentaire santé des salariés - Loi du 14 juin 2013 - Décrets des 8 septembre et 18 novembre 2014
Panorama des garanties collectives
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■ Souscrire pour vos salariés un contrat collectif offrant des garanties de protection sociale complémentaires conformes au contrat responsable ou proposant des prises en charge au delà des niveaux conventionnels notamment pour les honoraires médico-chirurgicaux... facile avec les offres de la Mutuelle des assurés sociaux !
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Simples à mettre en place, faciles à
gérer, ces contrats vous permettent de bénéficier des avantages fiscaux et sociaux de la participation employeur
(minimum 50% de la cotisation) Les dépassements d'honoraires ou frais excédant les bases de remboursement de la sécurité sociale ne pourront être remboursés que s'ils figurent sur le décompte de la sécurité sociale. |
| Prestations | Remboursement sécurité sociale + mutuelle | |||
| Panier de soins | Essentiel | Confort | Prestige | |
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Prestations médicales * |
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- Actes des médecins avec OPTAM (1) |
100% | 150% | 200% | Frais réels |
| - Actes des médecins hors OPTAM (1) | 100% | 130% | 180% | 200% |
| * Consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie, d'échographie ou de radiologie | ||||
| Autres prestations médicales | ||||
| - Analyses médicales | 100% | 150% | 200% | Frais réels |
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- Auxiliaires médicaux |
100% | 150% | 200% | Frais réels |
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- Médecine douce 20 €uros par séance (ostéopathie, chiropractie, étiopathie, naturopathie, acupuncture, diététicien) |
- | 2 séances | 3 séances | 4 séances |
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Hospitalisations (hors maternité) |
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- Frais de séjour et de salle d'opération |
100% | 150% | 200% | 300% |
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- Actes des médecins avec OPTAM (1) |
100% | 150% | 200% | 300% |
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- Actes des médecins hors OPTAM (1) |
100% | 130% | 180% | 200% |
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- Forfait journalier (hors établissements médicosociaux) |
Oui | Oui | Oui | Oui |
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- Forfait acte lourd |
Oui | Oui | Oui | Oui |
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- Chambre particulière 60 jours par an |
- | 25 €/jour | 40 €/jour | 70 €/jour |
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- Lit d'accompagnement 60 jours par an (enfant de - de 16 ans) |
- | 25 €/jour | 40 €/jour | 70 €/jour |
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Pharmacie |
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- Médicaments |
100% | 100% | 100% | 100% |
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- Pansements |
100% | 100% | 100% | 100% |
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Appareillage |
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- Équipement auditif 100% santé (2) |
Remboursement intégral | |||
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- Équipement auditif à prise en charge libre, prothèse médicale, orthopédique, petit appareillage* |
100% | 150% | 200% | 300% |
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* Avec un maximum de dépassement /an /personne de : |
- | 6% du PMSS | 8% du PMSS | 10% du PMSS |
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Optique |
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Équipement 100% santé (3) |
Remboursement intégral | |||
| - Équipement et soins à prise en charge libre (3) | ||||
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Monture (4) |
50 € | 80 € | 90 € | 100 € |
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Verre unifocal (maximum 2 verres) |
25€ | 35 € | 55 € |
100 € |
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Verre multifocal ou progressif (maximum 2 verres) |
75€ | 85 € | 100 € | 150 € |
| - Lentilles de contact remboursées par la sécurité sociale | 100% | 100% + 150€ | 100% + 200€ | 100% + 300€ |
| - Lentilles de contact non remboursées par la sécurité sociale | - | forfait de 150€ | forfait de 200€ | forfait de 300€ |
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- Chirurgie réfractive (participation de) |
- | 6% du PMSS | 8% du PMSS | 10% du PMSS |
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Dentaire |
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- Équipements et soins 100% santé
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Remboursement intégral | |||
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- Équipements et soins à tarif maitrisé ou libre * |
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Consultation, soins dentaires |
125% | 150% | 200% | 400% |
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Prothèse (dents du sourire) (5) |
125% | 150% | 200% | 400% |
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Prothèse (dents du fond de bouche) |
125% | 125% | 150% | 200% |
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Orthodontie (enfant de moins de 16 ans) |
125% | 150% | 200% | 400% |
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Orthodontie remboursable (adulte) |
125% | 125% | 125% | 125% |
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Implantologie (forfait par an et par personne) |
- | 6% du PMSS | 8% du PMSS | 10% du PMSS |
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Autres prestations |
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- Forfait maternité |
- | 6% du PMSS | 8% du PMSS | 10% du PMSS |
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- Soins remboursables en cure thermale |
100% | 150% | 200% | 300% |
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- Transport (ambulances, SAMU, SMUR) |
100% | 100% | 100% | 100% |
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Actes de prévention |
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| - Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures sur les première et deuxième molaire permanente avant 14 ans | Oui | Oui | Oui | Oui |
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- Détartrage annuel effectué en deux séances maximum |
Oui | Oui | Oui |
Oui |
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- Vaccins : diphtérie, tétanos et poliomyélite, coqueluche, hépatite B, BCG, rubéole, grippe. |
Oui | Oui | Oui | Oui |
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- Dépistage de l'hépatite B |
Oui | Oui | Oui | Oui |
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- Acte d'ostéodensitométrie remboursable pour les femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans |
Oui | Oui | Oui | Oui |
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- Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous les 5 ans |
Oui | Oui | Oui | Oui |
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(1) Option Pratique Tarifaire Maitrisée - Les praticiens signataires de l'OPTAM correspondant à leur pratique médicale s'engagent à modérer leurs tarifs avec, en contrepartie, une amélioration du remboursement de leurs patients. (2) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'une aide auditive par période de quatre (4) ans dans les conditions précisées par la liste des produits et prestations (LPP) de la nomenclature accessible sur le site de la sécurité sociale. (3) Ces garanties s'appliquent aux frais
exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux
verres et d'une monture, par période de deux ans, à l'exception
des cas pour lesquels un renouvèlement anticipé est prévu dans
la liste mentionnée à l'article L. 165-1, notamment pour les
enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. Le
délai de 2 ans court à compter de la date d'acquisition du
dernier équipement optique.
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BR = base de remboursement de la sécurité sociale PMSS = Plafond mensuel de la sécurité sociale Les soins remboursés par la mutuelle dépendent du respect du parcours de soins et s'effectuent dans la limite des frais réellement engagés, déduction faite des prestations de l'assurance maladie. |
Document susceptible de modifications en fonction de la règlementation