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Mutuelle des vins et spiritueux - Régime frais de santé de branche - IDCC 443 - Brochure 3029 -
Accord du 1er avril 2015
Tableau des garanties
Le régime conventionnel de base est obligatoire pour les
salariés et tient compte du 100% santé.
Les entreprises qui souhaitent souscrire une "option" améliorée
applicable à l'ensemble du personnel
peuvent choisir l'une des formules proposée ci-dessous.
|
■
Les niveaux d'indemnisation du régime de base s'entendent y compris les prestations versées par
la sécurité sociale.
■
Pour toutes les prestations, les remboursements sont limités
aux frais réellement engagés.
■
Les options "confort" et
"prestige" proposées contiennent
poste par poste les garanties minimales du régime de base
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Prestations |
Remboursement sécurité sociale + mutuelle |
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Régime
de base |
Option
Confort |
Option Prestige |
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Soins courants |
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|
Consultations
visites généralistes |
|
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|
- Médecin avec OPTAM |
130% de la BR |
200% de la BR |
Frais réels |
|
- Médecin hors OPTAM |
110% de la BR |
180% de la BR |
200% de la BR |
|
Consultations
visites spécialistes |
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|
|
- Médecin avec OPTAM |
130% de la BR |
200% de la BR |
Frais réels |
|
- Médecin hors OPTAM |
110% de la BR |
180% de la BR |
200% de la BR |
|
Actes techniques
médicaux |
|
|
|
|
- Médecin avec OPTAM |
130% de la BR |
200% de la BR |
Frais réels |
|
- Médecin hors OPTAM |
110% de la BR |
180% de la BR |
200% de la BR |
|
Auxiliaires médicaux |
120% de la BR |
200% de la BR |
Frais réels |
|
Analyses médicales |
120% de la BR |
200% de la BR |
Frais réels |
|
Radiologie |
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|
- Médecin avec OPTAM |
130% de la BR |
200% de la BR |
Frais réels |
|
- Médecin hors OPTAM |
110% de la BR |
180% de la BR |
200% de la BR |
|
Transport |
100% de la BR |
100% de la BR |
175% de la BR |
|
Forfait acte lourd
(acte = ou > 120 €) |
Oui |
Oui |
Oui |
|
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|
Pharmacie |
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- Médicaments à 65% |
100% de la BR |
100% de la BR |
100% de la BR |
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- Médicaments à 30% |
100% de la BR |
100% de la BR |
100% de la BR |
|
- Médicaments à 15% |
100% de la BR |
100% de la BR |
100% de la BR |
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- Pansements |
100% de la BR |
100% de la BR |
100% de la BR |
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Hospitalisations |
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Frais de séjour -
Etablissement conventionné |
100% de la BR |
100% de la BR |
100% de la BR |
|
Frais de séjour -
Etablissement non conventionné |
100% de la BR |
100% de la BR |
100% de la BR |
|
Forfait journalier
hospitalier (1) |
Oui |
Oui
|
Oui
|
|
Chambre particulière (2) |
70 €/jour |
Frais réels |
Frais réels |
|
Lit d'accompagnement
d'un enfant de moins de 16 ans (3) |
25 €/jour |
35 €/jour |
50 €/jour |
|
Honoraires des
praticiens |
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|
- Médecin avec OPTAM |
300% de la BR |
300% de la BR |
300% de la BR |
|
- Médecin hors OPTAM |
200% de la BR |
200% de la BR |
200% de la BR |
|
Forfait acte lourd
(acte = ou > 120 €) |
Oui |
Oui |
Oui |
|
Transport en ambulance accepté par la sécurité sociale |
35%de la BR |
35%de la BR |
35%de la BR |
|
Transport en ambulance refusé par la sécurité sociale |
100% de la BR |
40% de la BR |
40% de la BR |
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Dentaire |
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Soins |
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Soins dentaires pris en charge par la sécurité sociale (hors inlay/onlay) |
100 % BR |
200 % BR |
300 % BR |
|
Inlay/onlay cotés en soins |
315 % BR |
315 % BR |
315 % BR |
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Prothèses |
|
|
|
|
Couronne ou inter de bridge (Ss ou
non) sur incisives, canines, 1re prémolaires |
400 % BR |
400 % BR |
400 % BR |
|
Couronne ou inter de bridge (Ss ou
non) sur 2e prémolaires, molaires, dents de sagesse |
220 % BR |
220 % BR |
220 % BR |
|
Couronne sur implant ou inter de
bridge sur implant |
400 % BR |
400 % BR |
400 % BR |
|
Couronne provisoire (y compris
provisoire sur implant) |
Néant |
Néant |
Néant |
|
Inlay core pris en charge par la
sécurité sociale |
105 % BR |
105 % BR |
105 % BR |
|
Appareil amovible définitif pris en charge par la Ss |
290 % BR par appareil |
290 % BR par appareil |
290 % BR par appareil |
|
Autres prothèses dentaires prises en
charge par la Ss |
270 % BR |
270 % BR |
270 % BR |
|
Plafond annuel par bénéficiaire pour les prothèses dentaires (y compris les provisoires) |
1 300 € par an
Au-delà : 55 % BR |
1 300 € par an
Au-delà : 55 % BR |
1 300 € par an
Au-delà : 55 % BR |
|
Orthodontie |
|
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|
Semestre actif pris en charge par la sécurité sociale |
200 % BR |
200 % BR |
200 % BR |
|
Semestre actif pris en charge par la sécurité sociale |
100 % BR |
100 % BR |
100 % BR |
|
Contention prise en charge ou non par la Ss (année 1) |
45% à 115 % BR
|
45% à 115 % BR
|
45% à 115 % BR
|
|
Contention prise en charge ou non par la Ss (année 2) |
65% à 135% BR |
65% à 135% BR |
65% à 135% BR |
|
Autres actes d'orthodontie pris en charge |
100 % BR |
100 % BR |
100 % BR |
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Actes hors nomenclature |
Néant |
Néant |
Néant |
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|
|
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|
Divers |
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Orthopédiques, appareillage, prothèses médicales (non dentaires) |
160% de la BR |
200% de la BR |
300% de la BR |
|
Forfait naissance ou adoption
(5) |
156,45 € |
312,90 € |
375,48 |
|
Cures thermales (6) |
156,45 € |
312,90 € |
375,48 |
|
Ostéodensitométrie (7) |
50 € /an /bénéficiaire |
75 € /an /bénéficiaire |
75 € /an /bénéficiaire |
|
Forfait médecine douce (8) homéopathie, acupuncture, chiropractie,
ostéopathie |
3 x 20 € /an /bénéficiaire |
4 x 30 € /an /bénéficiaire |
4x 40 € /an /bénéficiaire |
|
Prise en charge de tous les actes de prévention prévus dans
le décret n°2005-1226 du 29/09/2005) |
Oui |
Oui |
Oui |
|
Vaccins remboursables
ou non : diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, hépatite
B, BCG, rubéole, grippe... |
Oui |
Oui |
Oui |
|
Optique régime conventionnel (y compris remboursement de la sécurité
sociale)
Limitation de consommation : 1 équipement tous les 2 ans pour les
adultes et par an pour les mineurs ou en cas de
renouvèlement de l'équipement justifié par une évolution de la vue |
|
Défaut visuel |
|
|
Myopie ou hypermétropie (puissance
en dioptries) |
Astigmatisme (cylindre) |
Verre simple foyer |
Verre progressif
jusqu'à la 5e gamme sur les 8 gammes
existantes aujourd'hui |
|
De 0 à 2 |
Inférieur ou égal à 2 |
35 € |
Sphérique résistant aux rayures |
141 € |
Résistant aux rayures |
|
De 0 à 2 |
De 2,25 à 4 |
75 € |
Sphérique aminci super antireflet |
171 € |
Aminci super anti reflets |
|
De 2,25 à 4 |
Inférieur ou égal à 2 |
|
De 2,25 à 4 |
De 2,25 à 4 |
100 € |
Sphérique super aminci super antireflet |
200 € |
Super aminci
super anti reflets |
|
De 4,25 à 6 |
Inférieur
ou égal à 4 |
|
De 6,25 à 8 |
Tous cylindres |
120 € |
Sphérique ultra aminci super antireflet haut de gamme |
210 € |
Ultra aminci super anti reflets haut de gamme |
|
De 0 à 8 |
Supérieur ou égal
à 4,25 |
|
Supérieur ou égal à 8,25 |
Tous
cylindres |
160 € |
Sphérique ultra aminci optimisé super antireflet haut de gamme |
234 € |
Ultra aminci optimisé super anti reflet haut de gamme |
|
Monture adulte / enfant |
100 € / 50 € |
|
Lentilles, prises en charge ou non par la Ss, par an |
150 € |
|
Chirurgie réfractive, par an |
200 € par œil |
|
Optique option confort (y compris remboursement de la sécurité
sociale)
Limitation de consommation : 1 équipement tous les 2 ans pour les
adultes et par an pour les mineurs ou en cas de
renouvèlement de l'équipement justifié par une évolution de la vue |
|
Défaut visuel |
|
|
Myopie ou hypermétropie (puissance
en dioptries) |
Astigmatisme (cylindre) |
Verre simple foyer |
Verre progressif
jusqu'à la 5e gamme sur les 8 gammes
existantes aujourd'hui |
|
De 0 à 2 |
Inférieur ou égal à 2 |
35 € |
Sphérique résistant aux rayures |
141 € |
Résistant aux rayures |
|
De 0 à 2 |
De 2,25 à 4 |
75 € |
Sphérique aminci super antireflet |
171 € |
Aminci super anti reflets |
|
De 2,25 à 4 |
Inférieur ou égal à 2 |
|
De 2,25 à 4 |
De 2,25 à 4 |
100 € |
Sphérique super aminci super antireflet |
200 € |
Super aminci
super anti reflets |
|
De 4,25 à 6 |
Inférieur
ou égal à 4 |
|
De 6,25 à 8 |
Tous cylindres |
120 € |
Sphérique ultra aminci super antireflet haut de gamme |
210 € |
Ultra aminci super anti reflets haut de gamme |
|
De 0 à 8 |
Supérieur ou égal
à 4,25 |
|
Supérieur ou égal à 8,25 |
Tous
cylindres |
160 € |
Sphérique ultra aminci optimisé super antireflet haut de gamme |
234 € |
Ultra aminci optimisé super anti reflet haut de gamme |
|
Monture adulte / enfant |
100 € / 50 € |
|
Lentilles, prises en charge ou non par la Ss, par an |
150 € |
|
Chirurgie réfractive, par an |
200 € par œil |
|
Optique option prestige (y compris remboursement de la sécurité
sociale)
Limitation de consommation : 1 équipement tous les 2 ans pour les
adultes et par an pour les mineurs ou en cas de
renouvèlement de l'équipement justifié par une évolution de la vue |
|
Défaut visuel |
|
|
Myopie ou hypermétropie (puissance
en dioptries) |
Astigmatisme (cylindre) |
Verre simple foyer |
Verre progressif
jusqu'à la 5e gamme sur les 8 gammes
existantes aujourd'hui |
|
De 0 à 2 |
Inférieur ou égal à 2 |
35 € |
Sphérique résistant aux rayures |
141 € |
Résistant aux rayures |
|
De 0 à 2 |
De 2,25 à 4 |
75 € |
Sphérique aminci super antireflet |
171 € |
Aminci super anti reflets |
|
De 2,25 à 4 |
Inférieur ou égal à 2 |
|
De 2,25 à 4 |
De 2,25 à 4 |
100 € |
Sphérique super aminci super antireflet |
200 € |
Super aminci
super anti reflets |
|
De 4,25 à 6 |
Inférieur
ou égal à 4 |
|
De 6,25 à 8 |
Tous cylindres |
120 € |
Sphérique ultra aminci super antireflet haut de gamme |
210 € |
Ultra aminci super anti reflets haut de gamme |
|
De 0 à 8 |
Supérieur ou égal
à 4,25 |
|
Supérieur ou égal à 8,25 |
Tous
cylindres |
160 € |
Sphérique ultra aminci optimisé super antireflet haut de gamme |
234 € |
Ultra aminci optimisé super anti reflet haut de gamme |
|
Monture adulte / enfant |
100 € / 50 € |
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Lentilles, prises en charge ou non par la Ss, par an |
150 € |
|
Chirurgie réfractive, par an |
200 € par œil |
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(1) Sur la base du montant en
vigueur à la date des soins, sans limitation de durée.
(2) La prise en charge est limitée par année civile et par bénéficiaire à :
– 30 jours en établissement d'enfant à caractère sanitaire, en traitement des maladies
nerveuses ou mentales dans un établissement privé ;
– 60 jours en rééducation.
(3) Uniquement en cas d'hospitalisation d'un enfant à charge âgé de
moins de 16 ans à la date des soins.
(4) Le remboursement annuel est
apprécié par année civile et par bénéficiaire.
(5) L'allocation est forfaitaire
et s'applique une seule fois en cas de naissance multiple.
(6) Le remboursement de la cure thermale est forfaitaire et est apprécié par année civile et par
bénéficiaire.
(7) Le remboursement annuel est apprécié par année civile et par bénéficiaire.
(8) Le remboursement annuel est apprécié en année civile et par
bénéficiaire : il est limité en nombre et en montant en euros
par prestation.
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Lexique :
OPTAM = Option Pratique Tarifaire Maitrisée - Les
praticiens signataires de l' Option Pratique Tarifaire Maitrisée
(OPTAM) correspondant à leur pratique médicale s'engagent à
modérer leurs honoraires avec, en contrepartie, une amélioration
du remboursement de leurs patients.
BR =
Base de remboursement de la sécurité sociale
BRR =
Base de remboursement reconstituée
SS =
Sécurité sociale
ADC =
Actes de chirurgie
ATM =
Acte technique médicaux
PMSS =
Plafond mensuel de la sécurité sociale
RSS = Remboursement
Sécurité sociale
FR = Frais réels
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Cotisations
■ Le régime de base conventionnel
est obligatoire pour les salariés
■ La cotisation du régime de base
conventionnel est répartie à hauteur
de 50% pour l'employeur et 50% pour le salarié.
■ L'entreprise peut choisir un
régime collectif "confort" ou "prestige" pour tous les salariés
(1)
■ Si la garantie retenue par l'entreprise
est la garantie conventionnelle, chaque salarié peut, s'il le
souhaite, étendre
sa garantie de base à ses ayants droits (conjoint et enfants à
charge).
Dans ce cas la cotisation est prélevée chaque mois sur le compte
bancaire ou postal du salarié.(2)
(1) Régime optionnel
"collectif" à
adhésion obligatoire
|
Tarification standard TTC exprimé en PMSS |
| |
|
Extension ayants droit |
| |
Isolé
(salarié) |
Duo
(salarié + conjoint ou salarié + 1 enfant) |
Famille
(salarié + conjoint + enfants) |
|
Base conventionnelle
obligatoire |
1,23 % |
2,45 %
(soit 1,23 % + 1,22 %) |
3,51 %
(soit 1,23 % + 2,28 %) |
|
Régime optionnel
Confort |
1,44 %
(soit 1,23 % + 0,21 %) |
2,84 %
(soit 1,23 % + 1,61 %) |
4,11 %
(soit 1,23 % + 2,88 %) |
|
Régime optionnel
Prestige |
1,76 %
(soit 1,23 % + 0,53 %) |
3,48 %
(soit 1,23 % + 2,25 %) |
5,01 %
(soit 1,23 % + 3,78 %) |
2 - Régime optionnel individuel à adhésion facultative
Salarié souhaitant améliorer, pour lui même et ses ayants droit
le régime complémentaire santé de base.
Tarification standard TTC exprimé en PMSS
Taux de cotisations en complément de la cotisation
du régime de base conventionnel obligatoire) : |
| |
Salarié - Isolé |
Extension ayants droit |
| |
|
Duo
(salarié + conjoint ou salarié + 1 enfant) |
Famille
(salarié + conjoint + enfants) |
|
Base conventionnelle
obligatoire |
- |
+ 1,29 %) |
+ 2,41 %) |
|
Régime optionnel
Confort |
+ 0,23 %) |
+ 1,72 %) |
+ 3,07 %) |
|
Régime optionnel
Prestige |
+ 0,61 %) |
+ 2,48 %) |
+ 4,14 %) |
|
Document susceptible de modifications en fonction de
la règlementation et des avenants de la branche
Mutuelle MAS
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité
SIREN n° 329 678 205
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