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Tableau des prestations garanties

Remboursement sécurité sociale + mutuelle

  Prestations médicales *

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

Frais réels

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

200%

• Forfait acte lourd

Oui

Frais réels

Frais réels

• Pharmacie (médicaments remboursables à 65%)

100%

  Hospitalisation

• Frais de séjour et de salle d'opération

300%

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

300%

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

200%

• Forfait acte lourd

Oui

Oui

• Chambre particulière*

45 €/jour

• Lit d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans)*

45 €/jour

 Optique (2)

Monture (3)

100 €

Verre unifocal (maximum 2 verres)

  55 €

Verre multifocal ou progressif (maximum 2 verres)

90 €

• Chirurgie réfractive (participation de )

  Dentaire*

Consultation dentaire

Prothèse (dents du sourire) (4)

300%

Prothèse (dents du fond de bouche)

200%

Orthodontie (Enfant âgé de moins de 16 ans)

Orthodontie remboursable (adulte)

100%

 * Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

650 €

 Appareillage*

• Equipement auditif à prise en charge libre, prothèse médicale, orthopédique, petit appareillage*

300%

* Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

450 €

 Autres prestations

• Forfait maternité (délai de stage de 10 mois)

400 €

• Transport (ambulance, SAMU, SMUR...)

100%

100%

• Cure thermale

100%

 Actes de prévention

• Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures sur les 1ère et 2ème molaire permanentes avant 14 ans

Oui

• Détartrage annuel effectué en deux séances maximum

Oui

• Vaccins : diphtérie, tétanos et poliomyélite, coqueluche, grippe, hépatite B, BCG, rubéole, ...

Oui

• Dépistage de l'hépatite B

Oui

• Acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie pour les femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans

Oui

• Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous les 5 ans

Oui

(1) Option Pratique Tarifaire Maitrisée - Les praticiens signataires de l'OPTAM correspondant à leur pratique médicale s'engagent à modérer leurs tarifs avec, en contrepartie, une amélioration du remboursement de leurs patients.

(2) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de deux ans, à l'exception des cas pour lesquels un renouvèlement anticipé est prévu dans la liste mentionnée à l'article L. 165-1, notamment pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. Le délai de 2 ans court à compter de la date d'acquisition du dernier équipement optique.
(3) Conformément au décret du Décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019, la monture est plafonnée à 100 € .
(4) Dents du sourire : dents numéros 11 à 15, 21 à 25, 31 à 35, 41 à 45.

Rappel : Les prises en charge décrites dans le panorama des prestations ci-dessus ont une valeur indicative et sont susceptibles de modifications notamment en cas d'évolution de la règlementation.

Pour chaque acte ou prescription exprimée en pourcentage, les prestations complémentaires de la mutuelle sont calculées sur la base du remboursement de la sécurité sociale, dans la limite des frais réellement engagés, déduction faite de la contribution forfaitaire non remboursable et des prestations de l'assurance maladie.
Les soins remboursés par la mutuelle et le montant de leur prise en charge dépendent du respect du parcours de soins coordonné autour du médecin traitant.

Garantie mutuelle 100

Garantie mutuelle 160

Garantie mutuelle 220

Garantie frais réels