:: Complémentaire santé frais réels ::

 

L'offre responsable de la mutuelle

 

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Consultez les garanties d'un contrat responsable qui remboursent bien les dépassements d'honoraires des chirurgiens, dentistes et médecins spécialistes,

Comparez les tarifs offerts par la mutuelle et le rapport qualité prix de nos offres d'assurance santé en demandant un devis et adhérez, si vous le souhaitez, en ligne.

 

La garantie frais réels de la Mutuelle des Assurés Sociaux propose, sur devis de votre opticien ou chirurgien dentiste, un reste à charge zéro (RAC 0) pour de nombreux équipements optiques et soins prothétiques... profitez en !

 

Tableau des prestations garanties

Frais réels

 

Remboursement sécurité sociale + mutuelle

  Prestations médicales *

 

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

Frais réels

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

200%

Forfait acte lourd

Oui

* Consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie, d'échographie ou de radiologie  
  Autres prestations médicales  
• Analyses médicales

Frais réels

• Auxiliaires médicaux

Frais réels

Médecine douce (ostéopathie, chiropractie, étiopathie, naturopathie, acupuncture, diététicien) 20 € par séance 4 séances
  Pharmacie  

• Pharmacie (médicaments remboursables à 65%)

100%

• Pharmacie (médicaments remboursables à 30%) 100%
• Pansements 100%

  Hospitalisation

 

• Frais de séjour et de salle d'opération

300%

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

300%

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

200%

• Forfait acte lourd

Oui

• Forfait journalier (hors établissements médicosociaux)

Oui

• Chambre particulière*

45 €/jour

• Lit d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans)*

45 €/jour

* 60 jours par personne et par an  

 Optique (2)

 

• Equipement 100% santé (2)

Remboursement intégral

•  Equipement et soins à prise en charge libre (2)  

Monture (3)

100 €

Verre unifocal (maximum 2 verres)

  55 €

Verre multifocal ou progressif (maximum 2 verres)

90 €

• Chirurgie réfractive (participation de )

200 €
• Lentilles remboursables par l'assurance maladie 100%

  Dentaire*

 

•  Panier de soins 100% santé

Remboursement intégral

•  Panier de soins à tarif maitrisé ou libre*  

Consultation dentaire

300%

Prothèse (dents du sourire) (4)

300%

Prothèse (dents du fond de bouche)

200%

Orthodontie (Enfant âgé de moins de 16 ans)

300%

Orthodontie remboursable (adulte)

100%

 * Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

650 €

 Appareillage*

 

•  Equipement auditif 100% santé

Remboursement intégral

Equipement auditif à prise en charge libre, prothèse médicale, orthopédique, petit appareillage*

300%

* Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

450 €

 Autres prestations

 

• Forfait maternité (délai de stage de 10 mois)

400 €

• Transport (ambulance, SAMU, SMUR...)

100%

• Lentilles remboursables par l'assurance maladie

100%

• Cure thermale

100%

 Actes de prévention

 

• Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures sur les 1ère et 2ème molaire permanentes avant 14 ans

Oui

• Détartrage annuel effectué en deux séances maximum

Oui

• Vaccins : diphtérie, tétanos et poliomyélite, coqueluche, grippe, hépatite B, BCG, rubéole, ...

Oui

• Dépistage de l'hépatite B

Oui

• Acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie pour les femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans

Oui

• Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous les 5 ans

Oui

 

(1) Option Pratique Tarifaire Maitrisée - Les praticiens signataires de l'OPTAM correspondant à leur pratique médicale s'engagent à modérer leurs tarifs avec, en contrepartie, une amélioration du remboursement de leurs patients.

(2) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de deux ans, à l'exception des cas pour lesquels un renouvèlement anticipé est prévu dans la liste mentionnée à l'article L. 165-1, notamment pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. Le délai de 2 ans court à compter de la date d'acquisition du dernier équipement optique.
(3) Conformément au décret du Décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019, la monture est plafonnée à 100 € .
(4) Dents du sourire : dents numéros 11 à 15, 21 à 25, 31 à 35, 41 à 45.

 

Rappel : Les prises en charge décrites dans le panorama des prestations ci-dessus ont une valeur indicative et sont susceptibles de modifications notamment en cas d'évolution de la règlementation.

Pour chaque acte ou prescription exprimée en pourcentage, les prestations complémentaires de la mutuelle sont calculées sur la base du remboursement de la sécurité sociale, dans la limite des frais réellement engagés, déduction faite de la contribution forfaitaire non remboursable et des prestations de l'assurance maladie.
Les soins remboursés par la mutuelle et le montant de leur prise en charge dépendent du respect du parcours de soins coordonné autour du médecin traitant.

 

Revoir les remboursements de la mutuelle et les options proposées

 

 


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