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■ Choisir cette option permet de bénéficier d'un contrat responsable et donc d'une prise en charge à 100% des tarifs de convention pour tous les actes et prescriptions médicales remboursées par la sécurité sociale dans le cadre du parcours de soins coordonné.

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Tableau des prestations

Remboursements Sécu + Mutuelle

  Prestations médicales*

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

160%

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

140%

• Forfait acte lourd

Oui

160%

• Pharmacie (médicaments remboursables à 65%)

100%

 Hospitalisation

• Frais de séjour et de salle d'opération

160%

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

160%

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

140%

• Forfait acte lourd

Oui

Oui

• Chambre particulière*

25 €/jour

• Lit d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans)*

25 €/jour

 Optique

Monture (3)

Verre unifocal (maximum 2 verres)

Verre multifocal ou progressif (maximum 2 verres)

• Chirurgie réfractive (participation de )

• Lentilles remboursables par l'assurance maladie

  Dentaire*

Consultation, soins dentaires

Prothèse (dents du sourire) (4)

Prothèse (dents du fond de bouche)

Orthodontie (enfant de moins de 16 ans)

Orthodontie remboursable (adulte)

* Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

300 €

 Appareillage*

• Equipement auditif à prise en charge libre, prothèse médicale, orthopédique, petit appareillage*

160%

* Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

250 €

 Autres prestations

• Forfait maternité (délai de stage de 10 mois)

200 €

• Transport (ambulance, SAMU, SMUR...)

100%

100%

• Cure thermale

100%

 Actes de prévention

• Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures sur les première et deuxième molaire permanentes avant 14 ans

Oui

• Détartrage annuel effectué en deux séances maximum

Oui

• Vaccins : diphtérie, tétanos et poliomyélite, coqueluche, grippe, hépatite B, BCG, rubéole, ...

Oui

•Dépistage de l'hépatite B

Oui

• Acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie pour les femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans

Oui

• Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous les 5 ans

Oui

(1) Option Pratique Tarifaire Maitrisée - Les praticiens signataires de l'OPTAM correspondant à leur pratique médicale s'engagent à modérer leurs tarifs avec, en contrepartie, une amélioration du remboursement de leurs patients.

(2) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de deux ans, à l'exception des cas pour lesquels un renouvèlement anticipé est prévu dans la liste mentionnée à l'article L. 165-1, notamment pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. Le délai de 2 ans court à compter de la date d'acquisition du dernier équipement optique.
(3) Conformément au décret du Décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019, la monture est plafonnée à 100 € .
(4) Dents du sourire : dents numéros 11 à 15, 21 à 25, 31 à 35, 41 à 45.