Que se passe-t-il si je n'ai pas désigné de médecin traitant ?

Si vous n'avez pas désigné de médecin traitant - sauf cas d'urgence ou éloignement de votre domicile - la sécurité sociale vous remboursera 30% sur une consultation de généraliste conventionné en secteur 1 à 22 €  alors qu'elle vous en aurait réglé 70% dans le cadre du parcours de soins.

Si par ailleurs vous souhaitez voir un spécialiste et payer le moins possible, il vous faudra également choisir un médecin traitant qui vous enverra chez un spécialiste. A noter toutefois que certains spécialistes (ophtalmologiste, gynécologue...) peuvent être choisis comme médecins traitants.

Dois-je absolument passer par un médecin traitant pour voir un spécialiste ?

● Si vous avez moins de 16 ans, la réforme du médecin traitant ne vous concerne pas, vous pouvez aller voir qui vous voulez quand vous voulez.

● Si vous êtes plus âgé, vous pouvez aussi consulter par exemple un ophtalmologiste ou un gynécologue et même le choisir comme médecin traitant.

Dans ce dernier cas, la sécurité sociale vous remboursera comme avant.

● Pour d'autres spécialistes (dermatologue etc.), aucune obligation non plus, mais si vous les consultez directement, vous serez financièrement pénalisé.

En pratique, quelles seront les conséquences pour moi si je ne suis pas le parcours de soins ?

● Si vous ne suivez pas le parcours de soins, vous paierez davantage. La sécurité sociale vous remboursera la consultation du généraliste (secteur 1 ou 2) sur la base de remboursement à 23 € ... et à 30% seulement soit 5,90 €uros remboursés

Par ailleurs, les spécialistes du secteur conventionnel 1 ont l'autorisation de pratiquer un dépassement d'honoraires si le patient n'est pas envoyé par son médecin traitant et ce dépassement ne sera remboursé ni par la sécurité sociale ni par votre mutuelle.

Votre mutuelle prend elle en charge les dépassements d'honoraires en cas de consultation d'un généraliste ou spécialiste hors parcours de soins  ?

● Non ! Votre mutuelle prend en charge les dépassements d'honoraires des seuls spécialistes en accès direct et ceux des généralistes ou spécialistes consultés dans le cadre duc parcours de soins.

Comme vous pouvez le constater, respecter le dispositif du médecin traitant et donner la préférence aux médecins de secteur 1 qui respectent les tarifs conventionnels vous assure une prise en charge intégrale de vos frais de santé à l'exclusion toutefois du forfait non remboursable.