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::Le 100% santé ou reste à charge 0 en clair::

 

Optique - Dentaire - Audioprothèse

 

 

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Le « 100% santé » également appelé "Reste à charge zéro" ou "RAC 0" est un dispositif visant à améliorer l'accès aux soins pour la lunetterie ainsi que pour les prothèses dentaires et auditives. Il sera opérationnel dès 2020 en optique et dentaire et au 1er janvier 2021 pour l'audioprothèse , secteurs pour lesquels un décret détaille les tarifs à respecter. La mutuelle des assurés sociaux répond ici à certaines de vos interrogations.

 

 A qui s'adresse le 100% santé ?

Le 100% santé ou reste à charge zéro (RAC 0) concerne tous les assurés sociaux sans condition de ressources et notamment les bénéficiaires d'une complémentaire santé responsable, de la CMU-C ou de l'ACS

A noter : A côté du panier 100% santé, la Mutuelle des assurés sociaux continue à vous proposer d'autres formules. Vous pourrez ainsi choisir les équipements (lunettes de vue, prothèses dentaires ou aides auditives) que vous voulez hors du panier de soins RAC 0. Dans ce cas, une partie du prix pourra rester à votre charge en fonction du contrat individuel frais de santé que vous aurez choisi auprès de la mutuelle.

 

 La présentation d'au moins deux devis?

Le professionnel de santé présentera au patient au moins deux devis et l'un d'eux devra être au plus proche de la prise en charge à 100%.

- Pour les lunettes, 64 types de verres seront dans l'offre « 100 % santé » avec un niveau d'amincissement minimal et un traitement antireflet

- Pour le dentaire, un choix de couronnes dentaires et de bridges sera proposé avec des matériaux dont la qualité esthétique dépend de la localisation de la dent.

 

 Les évolutions tarifaires en dentaire

L'application de la réforme tarifaire de la convention dentaire conclue le 21 juin 2018 à l'ensemble du panier de soins dentaire s'est déjà traduite, par l'instauration de nouveaux plafonds de tarifs de sécurité sociale.

Ainsi la pose d'une couronne en céramique coutera au maximum 530 euros en 2019, puis 500 euros à compter du 1er janvier 2020.

Ce montant permettra d'assurer un reste à charge nul pour le patient, au lieu de 195 euros en moyenne en 2018.

 

 Des lunettes à reste à charge nul

Elles seront entièrement couvertes par les nouveaux contrats responsables et solidaires conformément à un décret paru au Journal officiel du 12 janvier 2019.

Par ailleurs une paire de lunettes composée d'une monture et de verres simples unifocaux à prix libres sera remboursée au maximum à 420 euros, lorsque la correction est comprise entre -6.00 et 6.00 dioptries.

Pour les corrections plus fortes avec verres unifocaux ou certains verres multifocaux ou progressifs, le remboursement est limité à 700 euros.

Enfin, si le patient nécessite des verres multifocaux ou progressifs apportant une correction encore plus importante, ce montant passe à 800 euros

Dans tous les cas, le prix de la monture seule est limité à 100 euros mais le patient reste libre de choisir un modèle plus cher.

Ce décret prévoit un renouvèlement de la monture et des verres "par période de deux ans".

En cas d évolution de la vue ou pour les enfants de moins de seize ans, un renouvèlement anticipé reste possible.

 

 Baisse des tarifs pour les prothèses auditives

Le prix limite de vente de certaines aides auditives de classe 1 ont été fixés à 1.300 euros à compter du 1er janvier 2019, 1.100 euros au 1er janvier 2020 puis 950 euros au 1er janvier 2021.

L'objectif en la matière est de passer d'un reste à charge moyen de 1.700 euros en 2018 pour deux prothèses auditives à 1.300 euros en 2019, 800 euros en 2020 et au final, un reste à charge nul en 2021.

Les assurés sociaux devraient bénéficier, dès 2019, de 200 euros de frais de moins par oreille et de 250 euros en moins en 2020.

Pour les aides auditives dites de classe 2, le remboursement maximal sera de 1.700 euros par oreille, tous les quatre ans



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